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Comprar Sinemet en línea - Comprar Sinemet en línea - El Sinemet Genérico es un medicamento combinado se usa principalmente en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson. Es una combinación de dos fármacos - levodopa y carbidopa. Además de tratar la enfermedad de Parkinson, también se puede utilizar para la distonía sensible dopamina y persistiendo trastorno alucinógeno percepción. Ha sido aprobado por la FDA en 1988. Clasificación y mecanismo de acción Los ingredientes activos de Sinemet Genérico son dos fármacos - carbidopa y levodopa. la enfermedad de Parkinson se cree que está asociada con niveles bajos de dopamina. Levodopa, cuando se toma, cruza la barrera hematoencefálica y se convierte en dopamina, y este aumento de la concentración de dopamina ayuda con trastornos de la conducción nerviosa y del movimiento asociados con la enfermedad de Parkinson. Carbidopa, que no pasa a la sangre-cerebro barrier_ está ahí para impedir la degradación de la levodopa antes de que llegue al cerebro, permitiendo así que las dosis efectivas más bajas de levodopa para ser utilizado. Esto es útil ya que reduce los efectos secundarios de la levodopa. El Sinemet Genérico debe mantenerse a temperatura ambiente, lejos de fuentes de calor, la humedad y la luz solar y lejos del alcance de los niños. El Sinemet Genérico se toma por vía oral, con un poco de agua. Se puede tomar con las comidas para reducir el riesgo de náuseas y vómitos, sin embargo asegurarse de que la comida se combina con no es particularmente alta en proteínas. La dosis inicial de Sinemet Genérico es 25/100 mg tres veces al día. La dosis se puede aumentar mediante una tableta cada día hasta que la dosificación de ocho comprimidos de 25/100 mg por día se alcanza. Con 10/100 mg comprimidos, la dosis inicial es de un comprimido de tres a cuatro veces al día, aumentó gradualmente hasta un total de ocho 10/100 mg comprimidos por día. Nunca tome más de la dosis prescrita de este medicamento. Si sospecha una sobredosis, busque atención médica inmediata en el centro de la sala de emergencia o centro de envenenamiento más cercano. Si usted sucede faltar una dosis de Sinemet Genérico, tomar la droga cuando se puede, pero no si la hora de la siguiente dosis diaria está cerca. No duplique la dosis. Advertencias y precauciones El Sinemet Genérico puede interactuar de manera adversa con una serie de medicamentos, así que asegúrese de informar a su médico de cualquier otro tratamiento farmacológico puede ser sometido. Estos medicamentos incluyen amantadina, benztropina, procyclidine, trihexifenidilo, haloperidol, droperidol, loxapina, fenotiazinas, tioxantenos, metildopa y la reserpina. La combinación de este fármaco con inhibidores de la MAO puede conducir a la hipertensión arterial. Por otro lado, hipotensión postural se puede producir cuando la combinación de Sinemet Genérico con fármacos que disminuyen la presión arterial. Este medicamento no se recomienda para las mujeres embarazadas y en período de lactancia. Posibles efectos secundarios El Sinemet Genérico puede causar movimientos involuntarios ocasionales, tales como roer, masticar, movimientos de torsión boca y la lengua, meneo la cabeza, pies y manos involuntarios movimientos, así como temblores, mareos, temblor de manos y tirones musculares durante el sueño. Este medicamento puede causar trastornos psiquiátricos como la ansiedad, mala memoria y la concentración, nerviosismo, agitación, pesadillas, insomnio, depresión o euforia. Náuseas, vómitos y pérdida de apetito también son comunes. El tratamiento de la enfermedad de Parkinson El Sinemet Genérico es una buena opción en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson ya que su combinación única de dos fármacos, levodopa y carbidopa, está diseñado para lograr los mejores resultados posibles con la menor cantidad de efectos secundarios adversos, tales como la tolerancia pobre, náuseas y vómitos. Cuando en caso de que no se puede utilizar? El Sinemet Genérico no se debe utilizar en caso de alergia a alguno de los ingredientes de la droga, activos o inactivos. Este medicamento no se recomienda a las mujeres embarazadas o en lactancia. ¿Cuánto tiempo debe tomarla Tome Sinemet Genérico durante el tiempo que se indica por su médico. No deje de usar el medicamento sin consultar a su médico primero. la interrupción repentina de este medicamento puede dar lugar a efectos peligrosos. tableta flutamida ¿Qué es este medicamento? FLUTAMIDA bloquea el efecto de la hormona masculina llamada testosterona. Se utiliza en combinación con otro medicamento para tratar el cáncer de próstata. ¿Qué le debería decir a mi médico antes de utilizar esta medicación? Necesita saber si usted tiene cualquiera de estas enfermedades: fumador de cigarrillos glucosa-6-fosfato deshidrogenasa enfermedad de la hemoglobina M intolerancia a la lactosa enfermedad del higado una reacción inusual o alérgica a la flutamida, a otros agentes quimioterapéuticos, a otros medicamentos, alimentos, colorantes o conservantes su pareja está embarazada o tratando de quedar embarazada ¿Cómo debo de tomar este medicamento? Tome este medicamento por vía oral con un vaso de agua. No tome su medicamento más seguido de lo indicado. Complete todo el tratamiento recetado por su médico o profesional de la salud, incluso si las cápsulas que se sienta enfermo. No deje de tomarlo a menos que se lo indique su médico o profesional de la salud. Hable con su pediatra sobre la utilización de este medicamento en niños. Se podrían necesitar cuidados especiales. Sobredosis: Si piensa que ha tomado demasiado de este medicamento en contacto con un centro de control de intoxicaciones o la sala de emergencia a la vez. NOTA: Este medicamento es sólo suyo. No compartas esta medicina con otros. ¿Qué pasa si me olvido de una dosis? Si se olvida una dosis, tómela tan pronto como sea posible. Si es casi la hora de su siguiente dosis, tome solamente esa dosis. No tome una dosis doble o extra. ¿Qué puede interactuar con este medicamento? Esta lista pudiera no describir todas las interacciones posibles. Dele a su médico un listado con todos los medicamentos, hierbas, medicamentos sin receta, o suplementos dietéticos, que esté. También infórmeles sí fuma, bebe alcohol, o usa drogas ilegales. Algunas cosas pueden interactuar con su medicamento. ¿Qué debo tener en cuenta mientras tomo este medicamento? Visite a su médico o profesional de la salud para chequear su evolución periódicamente. Mejoría en su enfermedad puede llevar varios días. Este medicamento es para utilizarse solamente en los hombres. No hay ninguna indicación para el uso de este medicamento en mujeres. Este medicamento no debe ser administrado a mujeres embarazadas, ya que puede causar daño al feto en desarrollo. ¿Qué efectos secundarios puede causar este medicamento? Los efectos secundarios que debe informar a su médico o profesional de la salud tan pronto como sea posible: orina de color amarillo oscuro o marrón vómitos color amarillento de los ojos o la piel Los efectos secundarios que normalmente no requieren atención médica (infórmele a su médico o profesional de la salud si continúan o son molestos): Este listado no estén todos los efectos secundarios. ¿Dónde debería guardar mi medicación? Mantener fuera del alcance de los niños. Almacenar entre 2 y 30 grados C (36 y 86 grados F). Protegerlo de la humedad. Tire a la basura cualquier medicamento sin usar pasada la fecha de caducidad. Testimonios Nunca pensé que iba a disfrutar de ese placer en mi vida todo de nuevo. Sildenafil Viagra es una píldora muy eficaz para los hombres como nosotros. Cuerpo Gart, Arkansas 1. Nombre del medicamento Seretide® Evohaler® 25 microgramos / 50 microgramos por dosis medida presurizado, Suspensión para inhalación. Seretide® Evohaler® 25 microgramos / 125 microgramos por dosis medida presurizado, Suspensión para inhalación. Seretide® Evohaler® 25 microgramos / 250 microgramos por dosis medida presurizado, Suspensión para inhalación. 2. Composición cualitativa y cuantitativa Cada dosis (válvula ex) medido contiene: 25 microgramos de salmeterol (como xinafoato de salmeterol) y 50, 125 o 250 microgramos de propionato de fluticasona. Esto es equivalente a una dosis administrada (ex actuador) de 21 microgramos de salmeterol y 44, 110 o 220 microgramos de propionato de fluticasona. La lista completa de excipientes, ver sección 6.1. 3. Forma farmacéutica inhalación a presión, la suspensión. El envase contiene un blanco de suspensión de color blanco apagado. Los bidones se encajan en los actuadores de plástico de color púrpura que incorporan un orificio de atomización y equipados con dustcaps. 4. DATOS CLÍNICOS 4.1 Indicaciones terapéuticas Seretide está indicado para el tratamiento regular del asma cuando la administración de una combinación (de acción prolongada β 2 agonistas y corticosteroides inhalados) es apropiado: - Pacientes no controlados adecuadamente con corticosteroides inhalados y "según sea necesario" acción corta inhalados β 2 agonista - Pacientes adecuadamente controlados con un corticosteroide por vía inhalatoria y β de acción prolongada 2 agonista 4.2 Posología y forma de administración Vía de administración: Vía inhalatoria. Los pacientes deben ser conscientes de que Seretide debe ser utilizado diariamente por un beneficio óptimo, aunque no tengan síntomas. Los pacientes deberán ser revisados regularmente por un médico, por lo que la dosis de Seretide que reciban siga siendo la óptima y sólo se modifique por consejo médico. La dosis debe ajustarse a la dosis mínima con la que se mantenga un control eficaz de los síntomas. Donde el control de los síntomas se mantenga con la dosis más baja de la combinación dada dos veces al día, entonces el siguiente paso podría incluir una prueba de corticosteroides inhalados solos. Como alternativa, los pacientes que requieren un agonista β 2 de acción prolongada podrían Seretide una vez al día si, en opinión de su médico, éste sería el adecuado para mantener el control de enfermedades. En el caso de la dosificación una vez al día cuando el paciente tiene una historia de síntomas nocturnos, la dosis debe administrarse por la noche y cuando el paciente tiene un historial de síntomas, principalmente durante el día la dosis debe ser administrada por la mañana. Los pacientes deben recibir la dosis de Seretide que contenga la cantidad apropiada de propionato de fluticasona por la gravedad de su enfermedad. Nota: Seretide 25 microgramos / 50 microgramos fuerza no es apropiado para adultos y niños con asma grave. Si un paciente individual debe requerir dosis fuera de la pauta recomendada, las dosis apropiadas de β 2 agonistas y / o corticosteroides deben ser prescritos. Adultos y adolescentes mayores de 12 años: - Dos inhalaciones de 25 microgramos de salmeterol y 50 microgramos de propionato de fluticasona dos veces al día. - Dos inhalaciones de 25 microgramos de salmeterol y 125 microgramos de propionato de fluticasona dos veces al día. - Dos inhalaciones de 25 microgramos de salmeterol y 250 microgramos de propionato de fluticasona dos veces al día. Un ensayo a corto plazo de Seretide puede ser considerada como terapia inicial de mantenimiento en adultos y adolescentes con asma persistente moderada (definida como pacientes con síntomas diarios, el uso diario de rescate y de moderada a severa limitación del flujo aéreo) para los cuales es esencial un rápido control del asma. En estos casos, la dosis inicial recomendada es de dos inhalaciones de 25 microgramos de salmeterol y 50 microgramos de propionato de fluticasona dos veces al día. Una vez que se alcanza el control del asma debe revisar el tratamiento y consideración en cuenta si los pacientes deben ser tratados con corticosteroides inhalados solos. La revisión regular de los pacientes como tratamiento se dio un paso hacia abajo es importante. Un beneficio claro no se ha demostrado, en comparación con el propionato de fluticasona inhalado solo utilizado como terapia de mantenimiento inicial cuando uno o dos de los criterios de severidad están desaparecidos. En general, los corticosteroides inhalados siguen siendo el tratamiento de primera línea para la mayoría de los pacientes. Seretide no está destinado para el tratamiento inicial del asma leve. Seretide 25 microgramos / 50 microgramos, no es apropiado en adultos y niños con asma grave; se recomienda establecer la dosis apropiada de corticosteroides inhalados antes de cualquier combinación fija se puede utilizar en pacientes con asma grave. Los niños de 4 años en adelante: - Dos inhalaciones de 25 microgramos de salmeterol y 50 microgramos de propionato de fluticasona dos veces al día. La dosis máxima autorizada de propionato de fluticasona entregado por Seretide inhalador en niños es de 100 microgramos dos veces al día. No existen datos disponibles para uso de Seretide inhalador en niños menores de 4 años. Niños & lt; 12 años de edad pueden presentar las dificultades para sincronizar el accionamiento de aerosol con la inspiración de la respiración. El uso de un dispositivo espaciador con Seretide inhalador se recomienda en pacientes que tienen o puedan tener dificultades para coordinar la actuación con la inspiración. Un estudio clínico reciente ha demostrado que los pacientes pediátricos, utilizando un separador consiguen una exposición similar a los adultos que no utilizan espaciadores y pacientes pediátricos utilizando Diskus, lo que confirma que los espaciadores compensar la mala técnica de inhalación (ver sección 5.2). O bien el dispositivo espaciador Volumatic o AeroChamber Plus puede ser utilizado (dependiendo de Orientación Nacional). están disponibles que demuestran un aumento en la exposición sistémica cuando se utiliza el dispositivo espaciador AeroChamber Plus en comparación con el dispositivo espaciador Volumatic (ver sección 4.4) Los datos limitados. Los pacientes deben ser instruidos en el uso adecuado y cuidado de su inhalador y espaciador y su técnica evaluados para verificar la entrega óptima del fármaco inhalado a los pulmones. Los pacientes deben seguir utilizando la misma marca del dispositivo espaciador como el cambio entre el uso de espaciadores puede dar lugar a cambios en la dosis suministrada a los pulmones (ver sección 4.4). Re-ajuste hasta la dosis efectiva más baja debe seguir siempre la introducción o cambio de un dispositivo espaciador. Grupos especiales de pacientes No hay necesidad de ajustar la dosis en pacientes de edad avanzada o en aquellos con deterioro renal. No existen datos disponibles para uso de Seretide en pacientes con insuficiencia hepática. Instrucciones de uso Los pacientes deben ser instruidos en el uso adecuado de su inhalador (ver prospecto para el paciente) Durante la inhalación, el paciente debe sentarse o permanecer preferentemente. El inhalador ha sido diseñado para su uso en una posición vertical. Probando el inhalador: Antes de usarlo por primera vez que los pacientes deben retirar la cubierta de la boquilla oprimiendo suavemente los lados de la cubierta, agite bien el inhalador, mantenga el inhalador entre los dedos y el pulgar con su pulgar en la base, debajo de la boquilla y suelte bocanadas en el aire hasta que el contador lee 120 para asegurarse de que funciona. El inhalador debe agitarse inmediatamente antes de la liberación de cada bocanada. Si el inhalador no se ha utilizado durante una semana o más, la cubierta de la boquilla debe ser removido, el paciente debe agitar el inhalador bien y debe liberar a dos inhalaciones en el aire. Cada vez que el inhalador se activa el número del contador contará hacia atrás por uno. Utilizar el inhalador: 1. Los pacientes deben retirar la cubierta de la boquilla oprimiendo suavemente los lados de la cubierta 2. Los pacientes deben comprobar en el interior y el exterior del inhalador incluyendo la boquilla de la presencia de objetos sueltos. 3. Los pacientes deben agitar el inhalador para asegurar que cualquier objeto suelto se retiran y que el contenido del inhalador son uniformemente mezclada 4. Los pacientes deben sujetar el inhalador en posición vertical entre los dedos y el pulgar con su pulgar en la base, debajo de la boquilla. 5. Los pacientes deben exhalan por lo que es cómodo y, a continuación colocar la boquilla en su boca, entre sus dientes y cerrar los labios alrededor de ella, pacientes deben ser instruidos a no morder la pieza de boca. 6. Justo después de comenzar a tomar aire por la boca, los pacientes deben presionar con firmeza sobre la parte superior del inhalador para liberar Seretide, sin dejar de respirar profunda y constantemente. 7. Mientras sostiene la respiración, los pacientes deben tomar el inhalador de su boca y tome su dedo desde la parte superior del inhalador. Los pacientes deben seguir aguantando la respiración durante el tiempo que sea cómodo. 8. Tomar una segunda inhalación, los pacientes deben mantener el inhalador en posición vertical y esperar aproximadamente medio minuto antes de repetir los pasos 3 a 7. 9. Los pacientes deben sustituir inmediatamente la cubierta de la boquilla en la orientación correcta empujando y rompiendo la tapa firmemente en su posición. Esto no requiere una fuerza excesiva, la cubierta debe hacer clic en su posición. Los pacientes no deben precipitarse etapas 5, 6 y 7. Es importante que los pacientes comienzan a respirar lo más lentamente posible inmediatamente antes de operar su inhalador. Los pacientes deben practicar delante de un espejo para las primeras veces. Si ven "niebla" que viene de la parte superior de su inhalador o los lados de la boca se debe comenzar de nuevo desde la etapa 3. Los pacientes deben enjuagarse la boca con agua y escupa, y / o cepillarse los dientes después de cada dosis de la medicina, con el fin de minimizar el riesgo de candidiasis orofaríngea y ronquera. Los pacientes deben considerar la obtención de un sustituto cuando el contador muestra el número 020. El contador se detendrá en 000, cuando se han utilizado todos los soplos recomendados. Vuelva a colocar el inhalador cuando el contador lee 000. Los pacientes no deben intentar alterar los números en el contador o separar el contador del cartucho metálico. El contador no puede restaurarse y está permanentemente conectado a la lata. Limpieza (también se detalla en el prospecto para el paciente): El inhalador debe limpiarse al menos una vez a la semana. 1. Retire la cubierta de boquilla. 2. No retire el cartucho de la carcasa de plástico. 3. Limpiar el interior y el exterior de la boquilla y la carcasa de plástico con un paño o tejido seco. 4. Vuelva a colocar la cubierta de la boquilla en la orientación correcta. Esto no requiere una fuerza excesiva, la cubierta debe hacer clic en su posición. NO PONGA LA LATA metal en el agua Hipersensibilidad a los principios activos oa alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1. 4.4 Advertencias y precauciones especiales de uso Seretide no debe utilizarse para tratar los síntomas agudos del asma para los que se requiere un broncodilatador de rápido y de corta duración. Los pacientes deben ser advertidos de tener su inhalador para ser utilizado para el alivio de un ataque agudo de asma disponibles en todo momento. Los pacientes no deben iniciar el Seretide durante una exacerbación, o si tienen un empeoramiento significativo o deterioro agudo de asma. acontecimientos adversos graves relacionados con el asma y exacerbaciones pueden ocurrir durante el tratamiento con Seretide. Los pacientes se les debe pedir que continúe el tratamiento pero que acudan a un médico si los síntomas del asma siguen sin estar controlados o empeoran tras comenzar el Seretide. requisitos para el uso de medicación de rescate (broncodilatadores de acción corta) Aumento o disminución de la respuesta a la medicación relevista indicar un deterioro del control del asma y los pacientes deben ser examinados por un médico. El deterioro repentino y progresivo en el control del asma es potencialmente peligrosa para la vida y el paciente debe someterse a una evaluación médica urgente. Debería considerarse la posibilidad de aumentar la terapia con corticosteroides. Una vez que se controlan los síntomas del asma, puede considerarse la posibilidad de reducir gradualmente la dosis de Seretide. La revisión regular de los pacientes como tratamiento se dio un paso hacia abajo es importante. La dosis eficaz más baja de Seretide debe utilizarse (ver sección 4.2). El tratamiento con Seretide no debe interrumpirse bruscamente debido al riesgo de exacerbación. El tratamiento se debe bajar valoró bajo supervisión médica. Al igual que con todos los medicamentos inhalados que contienen corticosteroides, Seretide debe administrarse con precaución en pacientes con tuberculosis activa o inactiva pulmonar y fúngicas, virales u otras infecciones de las vías respiratorias. El tratamiento adecuado debería efectuarse sin demora, si está indicado. En raras ocasiones, Seretide puede causar arritmias cardíacas, por ejemplo, taquicardia supraventricular, extrasístoles y fibrilación auricular, y una reducción leve y transitoria en el potasio sérico en altas dosis terapéuticas. Seretide debe utilizarse con precaución en pacientes con graves alteraciones del ritmo del corazón y disordersor cardiovasculares en pacientes con diabetes mellitus, tirotoxicosis, hipopotasemia no corregida o pacientes con predisposición a los bajos niveles de potasio en suero. Se han notificado casos muy raros de aumentos en los niveles de glucosa en sangre (ver sección 4.8) y esto debe ser considerado cuando se prescribe a pacientes con antecedentes de diabetes mellitus. Al igual que con otras terapias de inhalación puede aparecer broncoespasmo paradójico con un aumento inmediato en las sibilancias y dificultad para respirar después de la dosificación. broncoespasmo paradójico responde a un broncodilatador de acción rápida y debe ser tratado inmediatamente. Seretide debe interrumpirse inmediatamente, examinar al paciente e instituir una terapia alternativa si es necesario. Los efectos secundarios farmacológicos del tratamiento con agonistas β 2, tales como temblores, palpitaciones y dolor de cabeza, se han reportado, pero tienden a ser transitorios y disminuyen con una terapia regular. Pueden aparecer efectos sistémicos con cualquier corticosteroide inhalado, especialmente a dosis elevadas prescritas durante largos periodos de tiempo. Estos efectos son mucho menos probable que ocurra que con corticosteroides orales. Los posibles efectos sistémicos incluyen síndrome de Cushing, aspecto Cushingoideo, supresión adrenal, disminución de la densidad mineral ósea, cataratas y glaucoma y más raramente, una serie de efectos psicológicos o de comportamiento incluyendo hiperactividad psicomotora, trastornos del sueño, la ansiedad, la depresión o la agresión (especialmente en niños) (ver subtítulo población pediátrica a continuación para obtener información sobre los efectos sistémicos de los corticosteroides inhalados en niños y adolescentes). Es importante, por tanto, que el paciente es revisado periódicamente y la dosis de corticosteroides inhalados se reduce a la dosis mínima con la que se mantenga un control eficaz del asma. El tratamiento prolongado de los pacientes con altas dosis de corticosteroides inhalados puede dar lugar a la supresión suprarrenal y la insuficiencia suprarrenal aguda. casos muy raros de supresión suprarrenal y crisis suprarrenal aguda también se han descrito con dosis de propionato de fluticasona entre 500 y menos de 1.000 microgramos. Situaciones, lo que podría desencadenar una crisis suprarrenal aguda, incluyen trauma, cirugía, infección o cualquier reducción rápida de la dosis. Presentando síntomas suelen ser vagos y pueden incluir anorexia, dolor abdominal, pérdida de peso, cansancio, dolor de cabeza, náuseas, vómitos, hipotensión, disminución del nivel de consciencia, hipoglucemia y convulsiones. corticosteroides sistémicos adicionales debe ser considerado durante periodos de estrés o cirugía electiva. La absorción sistémica de salmeterol y propionato de fluticasona es en gran parte a través de los pulmones. Como el uso de un dispositivo espaciador con un inhalador de dosis medida puede aumentar la administración de fármacos a los pulmones debe señalarse que esto podría conducir a un aumento en el riesgo de efectos adversos sistémicos. los datos farmacocinéticos de dosis única han demostrado que la exposición sistémica a salmeterol y propionato de fluticasona se puede aumentar tanto como de dos veces cuando el dispositivo espaciador AeroChamber Plus se utiliza con Seretide inhalador en comparación con el dispositivo espaciador Volumatic. Los beneficios de la terapia de propionato de fluticasona inhalado deben reducir al mínimo la necesidad de esteroides orales, pero los pacientes que se transfieren de los esteroides orales pueden permanecer en riesgo de insuficiencia suprarrenal durante un tiempo considerable. Por lo tanto, estos pacientes deben ser tratados con especial cuidado y la función de la corteza suprarrenal controlados periódicamente. Los pacientes que han requerido tratamiento con corticosteroides de emergencia de alta dosis en el pasado también pueden estar en riesgo. Esta posibilidad de deterioro residual siempre debe tenerse en cuenta en situaciones de emergencia y electivas probabilidad de producir estrés, y el tratamiento apropiado con corticosteroides debe ser considerado. El grado de insuficiencia adrenal puede requerir el asesoramiento de especialistas antes de los procedimientos electivos. Ritonavir puede aumentar la concentración de propionato de fluticasona en el plasma. Por lo tanto, el uso concomitante debe evitarse, a menos que el beneficio potencial para el paciente supere el riesgo de efectos secundarios de los corticosteroides sistémicos. También hay un mayor riesgo de efectos secundarios sistémicos cuando se combina propionato de fluticasona con otros inhibidores potentes del CYP3A (ver sección 4.5). Hubo un aumento en la presentación de informes de infecciones del tracto respiratorio inferior (especialmente neumonía y bronquitis) en un estudio de 3 años en pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) que recibieron salmeterol y propionato de fluticasona como una combinación de dosis fija administrada a través de la Diskus / Accuhalercompared con placebo (ver sección 4.8). En un estudio EPOC 3 años, los pacientes de edad avanzada, pacientes con un índice de masa corporal más bajo (& lt; 25 kg / m 2) y pacientes con enfermedad muy grave (FEV 1 & lt; 30% del valor teórico) estaban en mayor riesgo de neumonía en desarrollo, independientemente del tratamiento. Los médicos deben mantenerse alerta para el posible desarrollo de la neumonía y otras infecciones del tracto respiratorio inferior en los pacientes con EPOC como las características clínicas de estas infecciones y la exacerbación con frecuencia se superponen. Si un paciente con EPOC grave ha experimentado neumonía debe ser re-evaluado el tratamiento con Seretide. La seguridad y eficacia de Seretide no ha sido establecida en pacientes con EPOC y, por tanto, Seretide no está indicado para su uso en el tratamiento de pacientes con EPOC. Los datos de un ensayo clínico grande (la prueba de Investigación Salmeterol Multi-Centro de Asma, SMART) sugirieron pacientes afroamericanos estaban en mayor riesgo de eventos o muertes al usar salmeterol en comparación con el placebo problemas respiratorios graves (ver sección 5.1). No se sabe si esto se debió a farmacogenética u otros factores. Por lo tanto, los pacientes de origen africano o afrocaribeño negro se debe pedir a continuar con el tratamiento pero que acudan a un médico si los síntomas del asma siguen sin estar controlados o empeoran durante el uso de Seretide. El uso concomitante de ketoconazol sistémico aumenta significativamente la exposición sistémica al salmeterol. Esto puede conducir a un aumento en la incidencia de efectos sistémicos (por ejemplo, la prolongación en el intervalo QTc y palpitaciones). Por lo tanto, el tratamiento concomitante con ketoconazol u otros inhibidores potentes de CYP3A4 debe evitarse a menos que los beneficios son mayores que el potencial aumento del riesgo de efectos secundarios sistémicos del tratamiento con salmeterol (ver sección 4.5). Los niños y adolescentes & lt; 16 años que toman altas dosis de propionato de fluticasona (por lo general à 1000 microgramos / día) pueden estar particularmente en riesgo de efectos sistémicos. pueden ocurrir efectos sistémicos, especialmente a dosis elevadas prescritas durante largos periodos de tiempo. Los posibles efectos sistémicos incluyen síndrome de Cushing, aspecto Cushingoideo, supresión adrenal, insuficiencia suprarrenal aguda y retraso del crecimiento en niños y adolescentes y, más raramente, una serie de efectos psicológicos o de comportamiento como hiperactividad psicomotora, trastornos del sueño, la ansiedad, la depresión o la agresión. Se debería considerar la posibilidad de remitir al niño o adolescente a un especialista respiratoria pediátrica. Se recomienda que la altura de los niños que reciben tratamiento prolongado con corticosteroides inhalados se controla periódicamente. La dosis de corticosteroides inhalados debe reducirse a la dosis mínima con la que se mantenga un control eficaz del asma. 4.5 Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción beta bloqueadores adrenérgicos pueden debilitar o antagonizar el efecto de salmeterol. Tanto los bloqueadores beta no selectivos y selectivos deben evitarse en pacientes con asma, a menos que existan razones de peso para su uso. Hipopotasemia potencialmente grave puede ser el resultado de la terapia con agonistas β2. Se recomienda especial precaución en el asma aguda grave ya que este efecto puede ser potenciado por el tratamiento concomitante con derivados de la xantina, esteroides y diuréticos. El uso concomitante de otros fármacos adrenérgicos beta que contiene puede tener un efecto potencialmente aditivo. En circunstancias normales, las bajas concentraciones plasmáticas de propionato de fluticasona se alcanzan después de la dosis inhalada, debido al extenso metabolismo de primer paso y alto aclaramiento sistémico mediado por el citocromo P450 3A4 en el intestino y el hígado. Por lo tanto, las interacciones medicamentosas clínicamente significativas mediadas por el propionato de fluticasona es poco probable. En un estudio de interacción en voluntarios sanos con propionato de fluticasona intranasal, ritonavir (un potente inhibidor del citocromo P450 3A4) 100 mg b. i.d. el aumento de las concentraciones plasmáticas de propionato de fluticasona varios cientos de veces, lo que resulta en concentraciones de cortisol sérico marcadamente reducidas. Información sobre esta interacción se carece de propionato de fluticasona inhalado, pero se espera un marcado aumento en los niveles plasmáticos de propionato de fluticasona. Se han notificado casos de síndrome de Cushing y supresión adrenal. La combinación debe evitarse a menos que el beneficio supere el aumento del riesgo de efectos secundarios sistémicos de glucocorticoides. En un pequeño estudio en voluntarios sanos, el ketoconazol inhibidor de CYP3A ligeramente menos potente aumentó la exposición de propionato de fluticasona después de una sola inhalación por 150%. Esto dio lugar a una mayor reducción de cortisol en plasma en comparación con propionato de fluticasona solo. También se espera que el tratamiento concomitante con otros inhibidores potentes del CYP3A, tales como itraconazol e inhibidores de CYP3A moderadas, como la eritromicina para aumentar la exposición sistémica propionato de fluticasona y el riesgo de efectos secundarios sistémicos. Se recomienda precaución y el tratamiento a largo plazo con estos fármacos debe ser posible evitar. inhibidores potentes de CYP3A4 La coadministración de ketoconazol (400 mg por vía oral una vez al día) y salmeterol (50 microgramos inhalados dos veces al día) en 15 sujetos sanos para 7 días resultó en un aumento significativo de la exposición salmeterol plasma (1,4 veces la Cmax y 15 veces AUC). Esto puede conducir a un aumento en la incidencia de otros efectos sistémicos de tratamiento salmeterol (por ejemplo, la prolongación del intervalo QTc y palpitaciones) en comparación con salmeterol o tratamiento ketoconazol solo (ver sección 4.4). Efectos clínicamente significativos no fueron vistos en la presión arterial, la frecuencia cardíaca, la glucosa en sangre y los niveles de potasio en sangre. La coadministración con ketoconazol no aumentó la vida media de eliminación de salmeterol o aumentar la acumulación de salmeterol al repetirse la dosis. La administración concomitante de ketoconazol debe evitarse, a menos que los beneficios son mayores que el potencial aumento del riesgo de efectos secundarios sistémicos del tratamiento con salmeterol. No es probable que sea un riesgo similar de interacción con otros inhibidores potentes de CYP3A4 (por ejemplo, itraconazol, telitromicina, ritonavir). Los inhibidores moderados del CYP3A4 La administración conjunta de eritromicina (500 mg por vía oral tres veces al día) y salmeterol (50 microgramos inhalados dos veces al día) en 15 voluntarios sanos durante 6 días dio lugar a un pequeño pero estadísticamente no significativo aumento en la exposición de salmeterol (1,4 veces la Cmax y 1,2 - fold AUC). La coadministración con eritromicina no se asoció con ningún efecto adverso grave. 4.6 Fertilidad, embarazo y lactancia No existen datos en humanos. Sin embargo, los estudios en animales no mostraron efectos de salmeterol o propionato de fluticasona en la fertilidad. Una cantidad moderada de datos sobre las mujeres embarazadas (entre 300 a 1000 indican los resultados del embarazo) sin malformaciones ni feto / toxicidad neonatal de salmeterol y propionato de fluticasona. Los estudios en animales han mostrado toxicidad reproductiva tras la administración de agonistas adrenérgicos β 2 y glucocorticosteroides (ver sección 5.3). La administración de Seretide a mujeres embarazadas sólo debe considerarse si el beneficio esperado para la madre es mayor que cualquier posible riesgo para el feto. La dosis mínima eficaz de propionato de fluticasona es necesario para mantener el control adecuado del asma se debe utilizar en el tratamiento de mujeres embarazadas. Se desconoce si el salmeterol y propionato de fluticasona / metabolitos se excretan en la leche humana. Los estudios han demostrado que el salmeterol y propionato de fluticasona y sus metabolitos, se excretan en la leche de ratas lactantes. Un riesgo para los recién nacidos / niños lactantes no se puede excluir. Una decisión debe decidir si interrumpir la lactancia o interrumpir el tratamiento con Seretide teniendo en cuenta el beneficio de la lactancia para el niño y el beneficio del tratamiento para la madre. 4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas Seretide tiene un efecto nulo o insignificante sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas. 4.8 Reacciones adversas Como Seretide contiene salmeterol y propionato de fluticasona, el tipo y la gravedad de las reacciones adversas asociadas con cada uno de los compuestos se puede esperar. No hay incidencia de eventos adversos adicionales después de la administración simultánea de los dos compuestos. Los eventos adversos que se han asociado con salmeterol / propionato de fluticasona se dan a continuación, clasificadas por órganos del sistema y frecuencia. Las frecuencias se definen como: muy frecuentes (≥1 / 10), frecuentes (≥1 / 100 a & lt; 1/10), poco frecuentes (≥1 / 1000 a & lt; 1/100), raras (≥1 / 10.000 a & lt ; 1/1000) y frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles). Las frecuencias se obtuvieron a partir de datos de ensayos clínicos. La incidencia en el placebo no fue tomada en cuenta. Clasificación de órganos del sistema 1. observado con frecuencia en el grupo placebo 2. muy frecuentemente en el grupo placebo 3. reportados más de 3 años en un estudio de la EPOC 4. Véase la sección 4.4 Descripción de las reacciones adversas seleccionadas Los efectos secundarios farmacológicos del tratamiento con agonistas β 2, tales como temblores, palpitaciones y dolor de cabeza, se han reportado, pero tienden a ser transitorios y disminuyen con una terapia regular. Al igual que con otras terapias de inhalación puede aparecer broncoespasmo paradójico con un aumento inmediato en las sibilancias y dificultad para respirar después de la dosificación. broncoespasmo paradójico responde a un broncodilatador de acción rápida y debe ser tratado inmediatamente. Seretide debe interrumpirse inmediatamente, examinar al paciente e instituir una terapia alternativa si es necesario. Debido al componente propionato de fluticasona, ronquera y candidiasis (aftas) de la boca y la garganta y, rara vez, del esófago pueden ocurrir en algunos pacientes. Tanto la ronquera y la incidencia de la boca y la garganta candidiasis pueden aliviarse al enjuagarse la boca con agua y / o cepillarse los dientes después de usar el producto. sintomática boca y la garganta candidiasis pueden ser tratados con la terapia antifúngica tópica mientras se continúa con la Seretide. Los posibles efectos sistémicos incluyen síndrome de Cushing, aspecto Cushingoideo, supresión adrenal y retraso del crecimiento en niños y adolescentes (ver sección 4.4). Los niños también pueden experimentar ansiedad, trastornos del sueño y cambios de comportamiento, como hiperactividad e irritabilidad. La notificación de sospechas de reacciones adversas Informar sospechas de reacciones adversas después de la autorización del medicamento es importante. Permite el monitoreo continuo de la relación beneficio / riesgo del medicamento. Se les pide a los profesionales sanitarios para reportar cualquier sospecha de reacción adversa a través de la tarjeta amarilla en el Esquema: www. mhra. gov. uk/yellowcard. No hay datos disponibles de los ensayos clínicos de sobredosis con Seretide, sin embargo, los datos acerca de la sobredosis con ambos fármacos se indican a continuación: Los signos y síntomas de una sobredosis con salmeterol son mareos, aumento de la presión arterial sistólica, temblor, dolor de cabeza y taquicardia. Si la terapia con Seretide tiene que interrumpirse debido a una sobredosis del componente agonista β de la droga, de un tratamiento esteroideo de sustitución adecuado debe ser considerado. Además, la hipopotasemia puede ocurrir y por lo tanto los niveles de potasio en suero debe ser vigilado. la reposición de potasio debe ser considerado. Aguda: La inhalación aguda de dosis de propionato de fluticasona por encima de los recomendados puede conducir a la supresión temporal de la función suprarrenal. Esto no necesita medidas de emergencia que la función suprarrenal se recupera en unos pocos días, según lo verificado por mediciones de cortisol plasmático. La sobredosis crónica de propionato de fluticasona: reserva suprarrenal debe ser monitoreada y el tratamiento con un corticosteroide sistémico puede ser necesario. Cuando estabilizado, debe continuarse el tratamiento con un corticosteroide inhalado a la dosis recomendada. Consulte la sección 4.4: riesgo de supresión adrenal. En los casos de sobredosis de propionato de fluticasona tanto aguda como crónica, la terapia de Seretide debe continuarse a una dosis adecuada para el control de síntomas. 5. Propiedades farmacológicas 5.1 Propiedades farmacodinámicas Mecanismo de acción y efectos farmacodinámicos Seretide contiene salmeterol y propionato de fluticasona que tienen diferentes modos de acción. A continuación se analizan los mecanismos respectivos de acción de ambos fármacos. Salmeterol es un (12 horas) β 2 agonista de adrenoceptor selectivo de acción prolongada con una cadena lateral larga que se une a la exo-sitio del receptor. Salmeterol produce una broncodilatación más prolongada, que dura por lo menos 12 horas, a las dosis recomendadas de beta 2 agonistas de acción corta convencionales. Propionato de fluticasona administrado por inhalación a las dosis recomendadas tiene una acción anti-inflamatoria glucocorticoide dentro de los pulmones, resultando en síntomas y las exacerbaciones de asma reducidos, con menos efectos adversos que los corticosteroides cuando se administran sistémicamente. Eficacia clínica y seguridad ensayos clínicos de asma Seretide Un estudio de doce mes (Ganar Optimal Asthma Control META), en 3416 pacientes adultos y adolescentes con asma persistente, compararon la seguridad y eficacia de Seretide versus corticosteroide inhalado (propionato de fluticasona) por sí sola para determinar si los objetivos de manejo del asma eran alcanzables. El tratamiento se incrementó cada 12 semanas hasta que se logró el control total ** o se alcanzó la dosis más alta del fármaco del estudio. META mostró más pacientes tratados con Seretide lograron el control del asma que los pacientes tratados con corticosteroides inhalados solos y este control se alcanzó a dosis más bajas de corticoides * Asma bien controlada se logró más rápidamente con Seretide que con CSI solos. El tiempo de tratamiento en el 50% de los sujetos para lograr un primer individuo bien controlado semana fue de 16 días para Seretide en comparación con 37 días para el grupo ICS. En el subgrupo de pacientes asmáticos expuestos a esteroides el tiempo para una semana individuo bien controlados fue de 16 días en el tratamiento con Seretide en comparación con 23 días después del tratamiento con corticosteroides inhalados. Los resultados globales del estudio mostraron: Porcentaje de pacientes alcancen * bien controlados (WC) y ** totalmente controlada (TC) Asma más de 12 meses * Bueno asma controlada; inferior o igual a 2 días con síntomas puntuación superior a 1 (puntuación de síntomas 1 se define como "síntomas durante un corto período de tiempo durante el día ') el uso SABA con menos de o igual a 2 días y menor o igual a 4 veces / semana , mayor que o igual al 80% del valor de pico de la mañana espiratorio no hay efectos secundarios flujo, sin despertares nocturnos, sin exacerbaciones y la aplicación de un cambio en la terapia ** El control total del asma; no hay síntomas, sin el uso Saba, mayores o iguales al 80% del valor esperado espiratorio pico de la mañana no hay efectos secundarios que obliguen a cambiar en la terapia de flujo, sin despertares nocturnos, ni exacerbaciones. Los resultados de este estudio sugieren que bd Seretide 50/100 microgramos puede ser considerada como terapia inicial de mantenimiento en pacientes con asma persistente moderada para quienes un rápido control del asma se considera esencial (ver sección 4.2). A,, estudio aleatorizado, doble ciego de grupos paralelos en 318 pacientes con asma persistente con 18 años evaluó la seguridad y la tolerabilidad de la administración de dos inhalaciones dos veces al día (dosis doble) de Seretide durante dos semanas. El estudio mostró que la duplicación de las inhalaciones de cada dosis de Seretide durante hasta 14 días dio lugar a un pequeño aumento en los eventos beta relacionada agonista adversos (temblor; 1 paciente [1%] frente a 0, palpitaciones; 6 [3%] frente a 1 [& lt; 1%], calambres musculares; 6 [3%] frente a 1 [& lt; 1%]) y una incidencia similar de eventos adversos relacionados con los corticosteroides inhalados (por ejemplo, la candidiasis oral; 6 [6%] frente a 16 [8% ], ronquera; 2 [2%] frente a 4 [2%]) en comparación con una inhalación dos veces al día. El pequeño aumento de los eventos adversos relacionados con agonistas beta-debe tenerse en cuenta si la duplicación de la dosis de Seretide es considerado por el médico en pacientes adultos que requieren adicional a corto plazo (hasta 14 días) se inhala el tratamiento con corticosteroides. El salmeterol Multi-centro de Asma Research Trial (SMART) Smart fue un estudio multicéntrico, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, de grupos paralelos de 28 semanas de estudio en los EE. UU., que aleatorizó a 13.176 pacientes a salmeterol (50 microgramos dos veces al día) y 13.179 pacientes con placebo, además del habitual del asma de los pacientes terapia. Los pacientes se inscribieron si ≥12 años de edad, con asma y si actualmente el uso de medicación para el asma (pero no un LABA). ICS uso de línea base al comienzo del estudio fue grabado, pero no se requiere en el estudio. El criterio principal de valoración en Smart fue el número combinado de muertes por causas respiratorias y experiencias que amenazan la vida por causas respiratorias. Las principales conclusiones de INTELIGENTE: criterio principal de valoración Número de eventos de punto final primario / número de pacientes (* = No se pudo calcular debido a ningún evento en el grupo placebo. Riesgo en cifras en negrilla es estadísticamente significativa al nivel del 95%. Los criterios de valoración secundarios de la tabla anterior alcanzaron significación estadística en toda la población.) Los criterios de valoración secundarios de la combinada causar la muerte o la experiencia que amenaza la vida, toda muerte causa, o por todas las causas de hospitalización no alcanzó significación estadística en toda la población. En SAM101667 juicio, en 158 niños de 6 a 16 años con asma sintomática, la combinación de salmeterol / propionato de fluticasona es igualmente eficaz para duplicar la dosis de propionato de fluticasona en relación con el control de síntomas y la función pulmonar. Este estudio no fue diseñado para investigar el efecto sobre las exacerbaciones. En un ensayo aleatorizado, que los niños de 4 a 11 años [n = 428], salmeterol / propionato de fluticasona Diskus (50/100 microgramos, una inhalación dos veces al día) se comparó con salmeterol / propionato de fluticasona MDI (25/50 microgramos, dos inhalaciones dos veces al día) durante un período de tratamiento de 12 semanas. El cambio medio ajustado desde el inicio en el flujo espiratorio máximo matutino media durante las semanas 1-12 era 37.7L / min en el grupo Diskus y 38.6L / min en el grupo MDI. También se observaron mejorías en ambos grupos de tratamiento sobre los síntomas de rescate y días y noches gratis. 5.2 Propiedades farmacocinéticas Cuando salmeterol y propionato de fluticasona se administraron en combinación por la vía inhalada, la farmacocinética de cada componente fueron similares a los observados cuando los fármacos se administran por separado. Para los propósitos farmacocinéticos, por tanto, cada componente puede considerarse por separado. El salmeterol actúa localmente en el pulmón, por lo tanto los niveles plasmáticos no son una indicación de los efectos terapéuticos. La biodisponibilidad absoluta de una dosis única de propionato de fluticasona inhalado en sujetos sanos varía entre aproximadamente 5 a 11% de la dosis nominal, dependiendo del dispositivo de inhalación utilizado. La absorción sistémica se produce principalmente a través de los pulmones y es inicialmente rápida luego prolongarse. El resto de la dosis inhalada puede ingerirse pero contribuye mínimamente a la exposición sistémica debido a la baja solubilidad acuosa y el metabolismo pre-sistémico, dando como resultado la disponibilidad oral de menos de 1%. Hay un aumento lineal en la exposición sistémica al aumentar la dosis inhalada. La disposición de propionato de fluticasona se caracteriza por un aclaramiento plasmático elevado (1.150 ml / min), un gran volumen de distribución en estado estacionario (aproximadamente 300 l) y una vida media terminal de aproximadamente 8 horas. propionato de fluticasona se elimina muy rápidamente de la circulación sistémica. La vía principal es el metabolismo en un metabolito ácido carboxílico inactivo, por la enzima CYP3A4 del citocromo P450. Otros metabolitos no identificados se encuentran también en las heces. El aclaramiento renal del propionato de fluticasona es insignificante. Menos de 5% de la dosis se excreta en la orina, principalmente como metabolitos. La parte principal de la dosis se excreta en las heces como metabolitos y fármaco inalterado. La exposición sistémica al propionato de fluticasona fue similar para Seretide inhalador con espaciador (107 pg hr / ml [IC del 95%: 45,7, 252,2]) y Seretide Diskus (138 pg hr / ml [IC del 95%: 69,3, 273,2]), pero menor para Seretide inhalador (24 pg hr / ml [IC del 95%: 9.6, 60.2]). La exposición sistémica al salmeterol fue similar para Seretide inhalador, Seretide inhalador con espaciador y Seretide Diskus (126 pg hr / ml [IC del 95%: 70, 225], 103 pg hr / ml [IC del 95%: 54, 200], y 110 pg hr / ml [IC del 95%: 55, 219], respectivamente). 5.3 Datos preclínicos sobre seguridad Los únicos problemas de seguridad para el uso humano derivados de estudios en animales de salmeterol y propionato de fluticasona dada por separado se asocian con efectos farmacológicos exagerados acciones. En los estudios de reproducción en animales, los glucocorticosteroides han demostrado inducir malformaciones (paladar hendido, malformaciones esqueléticas). Sin embargo, estos resultados experimentales en animales no parecen ser relevantes para las dosis recomendadas por el hombre dado. Los estudios en animales con salmeterol han mostrado toxicidad embriofetal sólo a niveles altos de exposición. Después de la administración, el aumento de la incidencia de la arteria umbilical transpuesta y osificación incompleta del hueso occipital en ratas a dosis asociadas a anormalidades conocidas inducidas por glucocorticoides. 6. DATOS FARMACÉUTICOS 6.1 Lista de excipientes Acerca de la droga: Usos de la droga: Trabajando de la droga: Fabricante: forma de dosificación y fortalezas: Este medicamento está disponible en la forma de comprimidos en la siguiente fuerza Antes de tomar este medicamento: No tome este medicamento si usted: Es alérgico al ingrediente principal del fármaco o a cualquier otro ingrediente de la droga. Informe a su médico si: Está embarazada, planea quedar embarazada o amamantando a su bebé. Dosificación: Cuánto tomar el medicamento? Cómo tomar el medicamento? Se puede tomar con o sin alimentos. Por cuánto tiempo se debe tomar? Sobredosis: De ahí que la sobredosis de la medicina debe ser evitado. La señorita dosis: Los efectos secundarios de la droga: Depresión Agresividad Ansiedad hiperactividad Pensamientos suicidas Debilidad muscular alucinaciones Mareo pérdida del apetito Somnolencia Congestión nasal Erupción dificultad para respirar Reacción alérgica Es posible que haya otros efectos secundarios también. interacciones con otros medicamentos comunes: Los antihistamínicos Metadona Los relajantes musculares Cosas para recordar: El medicamento se debe almacenar en un lugar fresco y seco, lejos del calor, la luz y la humedad. Use el medicamento sólo para la finalidad anteriormente y no para ningún otro propósito. No comparta el medicamento con otras personas, incluso si la persona está sufriendo de los mismos síntomas. Tenga en cuenta que no todos los medicamentos, incluyendo cualquier referencia en esta página, se dispensan en nuestra farmacia india afiliado. Los medicamentos en su pedido pueden ser llenados y enviados desde un centro de cumplimiento internacional autorizada situada en un país distinto de la India. Además de dispensación de medicamentos en nuestra farmacia en la India, las órdenes de medicamentos también se llenan y se envían de los centros de despacho internacionales que son aprobados por los organismos reguladores de sus respectivos países. las recetas de medicamentos se llenan y se envían de centros de cumplimiento aprobados en todo el mundo, incluyendo, pero no limitado a, India, Reino Unido, Nueva Zelanda, Isla Mauricio y los Estados Unidos. Los artículos en su orden pueden ser llenados y enviados desde cualquiera de las referidas jurisdicciones. Los productos que se obtienen de diferentes países, así como los mencionados anteriormente. 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